Онкогинекология

Показания к применению хирургического лазера в онкогинекологии

  • лейкоплакия, дисплазия, эндометриоз шейки матки
  • псевдоэрозии, эрозированный эктропион, синдром коагулированной шейки матки,
  • кондиломатоз шейки матки, влагалища и вульвы
  • паппиломатоз шейки матки, влагалища и вульвы

Обследование перед лазерной операцией

  • мазок на степень чистоты и онкоцитологию
  • исследование крови на сифилис
  • исследование на ИППП (инфекции, передающиеся половым путём), такие как хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, герпес, вирус паппиломы человека (ПЦР, ИФА); бакпосев
  • кольпоскопия, биопсия

Предоперационная подготовка пациентки

При выявлении воспалительных заболеваний шейки матки и влагалища - специфическое лечение с контролем анализов после него, при неспецифической инфекции - санация влагалища. Проводить санацию влагалища медикаментозными средствами.

Лечение хирургическим лазерным аппаратом "Лазермед"

Лазервапоризация шейки матки и влагалища проводится на 5-7 день менструального цикла, с предварительным обезболиванием.
Параметры лазерного излучения варьируются в зависимости от заболевания: определяется мощность излучения в ваттах, учитывается диаметр пятна в мм и глубина воздействия (испарения) в мм. Учитывая, что луч СО2 лазера невидим, лазерная установка снабжена видимым лучом диодного лазера, дающего свечение в виде красного пятна.

С помощью специальной насадки данное пятно фокусируется в центре поля зрения кольпоскопа (прибора, дающего увеличенное изображение шейки матки). Перемещение лазерного луча осуществляется с помощью рукоятки манипулятора, расположенного в насадке. Лазервапоризация проводится под увеличением в кольпоскопе в 15 раз, что позволяет добиться очень точного воздействия. Перед лазерным воздействием шейка матки обрабатывается раствором уксусной кислоты 5%, а затем р-м Люголя - для более точного определения зоны патологической ткани. Процесс лазерной деструкции при патологии шейки матки заканчивается в области наружного зева с обязательной коагуляцией нижней трети цервикального канала.

Учитывая особенность обильной васкуляризации (количества сосудов) шейки матки, что встречается часто у больных с длительно текущими эктопиями, область наружного зева и эктоцервикс обрабатываются лучом с диаметром пятна 2,5-3,0 мм так, что при повреждении кровеносных сосудов просвет их коагулируется (запаивается) и тем самым достигается гемостаз (отсутствие кровотечения). Глубина испарений тканей на шейке матки должна составить в среднем от 1,5 до 3,0 мм, при этом мощность излучения подбирается индивидуально в пределах 9-15 Вт. Во всех случаях испарение патологической ткани предусматривает испарение эктопической железистой ткани на такую глубину, при которой кольпоскопически определяются лишь устья цервикальных желез, являющееся источником регенерации эпителия.

При обширном поражении шейки матки с распространением лейкоплакии на своды влагалища целесообразно использовать двухэтапное лазерное лечение.

Первым этапом является лазерокоагуляция влагалищной части шейки матки. Второй этап - удаление патологического эпителия влагалища - производится в пределах следующего менструального цикла. После завершения лазерного воздействия никакой дополнительной обработки шейки матки не производится. При наличии кровотечения, место кровотечения просушивается и коагулируется расфокусированным лучом.

Особенности лечения остроконечных кондилом шейки матки, влагалища и вульвы:
При обширных кондиломатозных разрастаниях операция может быть выполнена в несколько этапов.

Наблюдение после лазерного лечения.
Непосредственно после лазерного воздействия больным рекомендуется половое воздержание в течение 2-3 недель, ограничение физической нагрузки в первые 7-10 дней. При отсутствии у больных жалоб контрольное кольпоскопическое и цитологическое обследование целесообразно производить спустя 4-5 недель после операции. При отсутствии патологических изменений шейки матки профилактические осмотры производят 2 раз в год с обязательным цитологическим исследованием. При обнаружении рецидива рекомендуется повторное лазерное лечение.

Результаты
Заживление шейки матки, влагалища и вульвы после лазерокоагуляции протекает безболезненно и завершается к 3-4 неделе без образование стриктур (сужений, спаек) и косметических дефектов.